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美國應該為公共衛生危機和未來設計更好的醫學體系
Release Time：2021-05-04美國應該為公共衛生危機和未來設計更好的醫學體系
來自于美國一位學者：當我哥哥告訴我他被診斷出COVID-19時，我很害怕。我的記憶立刻跳到他童年時期與哮喘斗爭的幻象上，他形容他的胸部周圍鏈條越來越緊。我想到了全國這么多醫院插管過的COVID-19患者，以及所有沒有離開醫院的患者。現在我們知道，像我的兄弟這樣的非洲裔美國人死于COVID-19的幾率是白人的幾倍[1]。
例如，在我的家鄉喬治亞州，2020年3月因COVID-19住院的所有患者中有80％是黑人。從全國來看，到6月，美洲印第安人，阿拉斯加原住民和黑人的住院率是白人的五倍。對于西班牙裔人來說，這個數字要高四倍[2]。合并癥發病率增加，獲得護理的機會減少，包括健康指導信息在內的資源有限，甚至對主流醫學的信任等復合因素無疑使這些人群更容易患上嚴重的病毒性疾病。
因此，這種流行病極大地揭示了在為所有美國人提供公平醫療保健方面根深蒂固的國家挑戰。確實，美國整個國家在與流行病作斗爭的同時，必須同時致力于解決系統性不平等和少數族裔的社會邊緣化問題，這使該流行病對每個人都更加嚴重。
與COVID-19的戰斗在多個方面進行，不僅涉及新型病毒，還涉及該國醫療系統的不足，對有色人種的影響不成比例，以及經濟和教育機構遭到破壞。所有這些都是交織在一起的。為了取得勝利，我們國家需要遵循導致實際解決方案的科學。經驗豐富的醫學和公共衛生專業人員的建議和指導顯然至關重要。但是，應對這些復雜挑戰至關重要的另一個（也許不太明顯）的團隊是工程師。
在您的潛意識中，您已經知道這一點。現代世界是由工程師建造并運行的，從滿足現代能源需求的系統到您的智能手機，乃至您的整個生活方式，都是工程師的創造力。
與COVID-19作戰并協助安全開放社會的工程“待辦事項”清單很長。它包括快速設計和分發快速的即時護理和家庭診斷測試，可在癥狀顯現之前指示感染的預測分析，有效的接觸追蹤系統，有效的抗病毒和免疫調節藥物以及簡單易行的高效疫苗–甚至是自我管理的–交付系統。工程師對于長期進一步增強遠程醫療功能，開發用于個性化健康提示和與本地服務的連接的通信系統，創建疾病傳播的預測模型以及確定針對病毒的新措施的有效性至關重要。
這項工作將幫助我們所有人和經濟保持健康。如果有目的性地設計，它還可以提供方法來幫助糾正基于社會的不平等現象。但是，我們必須將社會問題擺在我們的腦海前列。生物技術發展的歷史充滿了技術團隊的缺乏多樣性，從而導致算法和產品的創建，這些算法和產品增加并加劇了種族和性別差異，而不是解決它們。由于成本，實踐規范和技術壁壘，經常無法使服務水平低下的人群無法獲得技術創新[3]。僅對富人，給定的種族群體或具有較高健康素養的人有利的解決方案對我們所有人都無濟于事。響應式創新的設計應考慮到可訪問性，易用性和社交應用。還應設計這些工具，以幫助在醫療保健提供者中灌輸更大的文化謙卑感，從而為有明顯更大需求的人們提供更好的結果。例如，針對每種情況量身定制的簡單自動化程序清單可能有助于標準化方法并平衡結果的質量[4]。
我設想臨床醫生和工程師將進行更深層次的融合，以應對這些挑戰。更具體地說，工程學固有的有效策略與實現醫療保健公平性的目標密切相關。所有郵政編碼的更好結果將是邁向更美好世界的重要一步。工程師可以設計邊界條件，以確保臨床解決方案有效，包容且廣泛可用。在設計過程中，應該針對全國各地的不同受眾，以進一步提高跨受眾群體的適用性和實用性。新的解決方案可能來自工程，醫學和社會科學領域的技能融合，從而超越了當前的有效性水平。
正如工程界在歷史上許多其他關鍵時刻所做的那樣，它可以作為實際的問題解決者介入，以幫助應對流行病和衍生性挑戰。例如，NIH最近的RADx計劃鼓勵醫學和工程界開發用于COVID-19測試的創新技術[5]。美國國家工程院發起了多代，多學科的COVID-19工程行動呼吁[6]，其中指出“ COVID-19使我們在身體上分開了，但”也“迫使我們一起工作。”確實，我們需要年輕的夢想家和經驗豐富的專家都為這個前所未有的危機和即將到來的危機集思廣益并實施創造性的解決方案。顯然，臨床醫生和工程師需要融合他們的專業知識和創造使每個人都受益的集成解決方案。
我們急于應對特別棘手的病毒之際，正值全球非凡的社會意識使長期存在的社會不平等現象更加明顯的時期。現在，我們有機會把握種族和族裔差異的交織根源，使這一流行病在我們最被忽視的社區中如此有力地扎根。
挑戰的匯合迫使我們支持和鼓勵融合醫師和工程師（“醫師”）技能的新一代，以創造真正的變革制定者。通過這些學科的融合，COVID-19號召采取工程行動是一個具有廣闊潛力的良好起點。通過這種創新孵化器的綜合專業知識進行的變革性發展，可能會立即幫助挽救當前危機中的生命。但這也可能激發新興的人才從事將工程，醫學和相關學科融合在一起的職業，從而以我們甚至無法想象的方式使我們的全球社區更健康，更公平，更和諧。
來自于美國一位學者：當我哥哥告訴我他被診斷出COVID-19時，我很害怕。我的記憶立刻跳到他童年時期與哮喘斗爭的幻象上，他形容他的胸部周圍鏈條越來越緊。我想到了全國這么多醫院插管過的COVID-19患者，以及所有沒有離開醫院的患者。現在我們知道，像我的兄弟這樣的非洲裔美國人死于COVID-19的幾率是白人的幾倍[1]。
例如，在我的家鄉喬治亞州，2020年3月因COVID-19住院的所有患者中有80％是黑人。從全國來看，到6月，美洲印第安人，阿拉斯加原住民和黑人的住院率是白人的五倍。對于西班牙裔人來說，這個數字要高四倍[2]。合并癥發病率增加，獲得護理的機會減少，包括健康指導信息在內的資源有限，甚至對主流醫學的信任等復合因素無疑使這些人群更容易患上嚴重的病毒性疾病。
因此，這種流行病極大地揭示了在為所有美國人提供公平醫療保健方面根深蒂固的國家挑戰。確實，美國整個國家在與流行病作斗爭的同時，必須同時致力于解決系統性不平等和少數族裔的社會邊緣化問題，這使該流行病對每個人都更加嚴重。
與COVID-19的戰斗在多個方面進行，不僅涉及新型病毒，還涉及該國醫療系統的不足，對有色人種的影響不成比例，以及經濟和教育機構遭到破壞。所有這些都是交織在一起的。為了取得勝利，我們國家需要遵循導致實際解決方案的科學。經驗豐富的醫學和公共衛生專業人員的建議和指導顯然至關重要。但是，應對這些復雜挑戰至關重要的另一個（也許不太明顯）的團隊是工程師。
在您的潛意識中，您已經知道這一點。現代世界是由工程師建造并運行的，從滿足現代能源需求的系統到您的智能手機，乃至您的整個生活方式，都是工程師的創造力。
與COVID-19作戰并協助安全開放社會的工程“待辦事項”清單很長。它包括快速設計和分發快速的即時護理和家庭診斷測試，可在癥狀顯現之前指示感染的預測分析，有效的接觸追蹤系統，有效的抗病毒和免疫調節藥物以及簡單易行的高效疫苗–甚至是自我管理的–交付系統。工程師對于長期進一步增強遠程醫療功能，開發用于個性化健康提示和與本地服務的連接的通信系統，創建疾病傳播的預測模型以及確定針對病毒的新措施的有效性至關重要。
這項工作將幫助我們所有人和經濟保持健康。如果有目的性地設計，它還可以提供方法來幫助糾正基于社會的不平等現象。但是，我們必須將社會問題擺在我們的腦海前列。生物技術發展的歷史充滿了技術團隊的缺乏多樣性，從而導致算法和產品的創建，這些算法和產品增加并加劇了種族和性別差異，而不是解決它們。由于成本，實踐規范和技術壁壘，經常無法使服務水平低下的人群無法獲得技術創新[3]。僅對富人，給定的種族群體或具有較高健康素養的人有利的解決方案對我們所有人都無濟于事。響應式創新的設計應考慮到可訪問性，易用性和社交應用。還應設計這些工具，以幫助在醫療保健提供者中灌輸更大的文化謙卑感，從而為有明顯更大需求的人們提供更好的結果。例如，針對每種情況量身定制的簡單自動化程序清單可能有助于標準化方法并平衡結果的質量[4]。
我設想臨床醫生和工程師將進行更深層次的融合，以應對這些挑戰。更具體地說，工程學固有的有效策略與實現醫療保健公平性的目標密切相關。所有郵政編碼的更好結果將是邁向更美好世界的重要一步。工程師可以設計邊界條件，以確保臨床解決方案有效，包容且廣泛可用。在設計過程中，應該針對全國各地的不同受眾，以進一步提高跨受眾群體的適用性和實用性。新的解決方案可能來自工程，醫學和社會科學領域的技能融合，從而超越了當前的有效性水平。
正如工程界在歷史上許多其他關鍵時刻所做的那樣，它可以作為實際的問題解決者介入，以幫助應對流行病和衍生性挑戰。例如，NIH最近的RADx計劃鼓勵醫學和工程界開發用于COVID-19測試的創新技術[5]。美國國家工程院發起了多代，多學科的COVID-19工程行動呼吁[6]，其中指出“ COVID-19使我們在身體上分開了，但”也“迫使我們一起工作。”確實，我們需要年輕的夢想家和經驗豐富的專家都為這個前所未有的危機和即將到來的危機集思廣益并實施創造性的解決方案。顯然，臨床醫生和工程師需要融合他們的專業知識和創造使每個人都受益的集成解決方案。
我們急于應對特別棘手的病毒之際，正值全球非凡的社會意識使長期存在的社會不平等現象更加明顯的時期。現在，我們有機會把握種族和族裔差異的交織根源，使這一流行病在我們最被忽視的社區中如此有力地扎根。
挑戰的匯合迫使我們支持和鼓勵融合醫師和工程師（“醫師”）技能的新一代，以創造真正的變革制定者。通過這些學科的融合，COVID-19號召采取工程行動是一個具有廣闊潛力的良好起點。通過這種創新孵化器的綜合專業知識進行的變革性發展，可能會立即幫助挽救當前危機中的生命。但這也可能激發新興的人才從事將工程，醫學和相關學科融合在一起的職業，從而以我們甚至無法想象的方式使我們的全球社區更健康，更公平，更和諧。
References：
- Hathaway, B. 2020. New analysis quantifies risk of COVID-19 to racial, ethnic minorities. YaleNews. Available at: https://news.yale.edu/2020/05/19/new-analysis-quantifies-risk-covid-19-racial-ethnic-minorities (accessed July 9, 2020).
- Centers for Disease Control and Prevention. 2020. COVID-19 in Racial and Ethnic Minority Groups. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/racial-ethnic-minorities.html (accessed July 7, 2020).
- Matheny, M., S. Thadaney Israni, M. Ahmed, and D. Whicher, Editors. 2019. Artificial Intelligence in Health Care: The Hope, the Hype, the Promise, the Peril. NAM Special Publication. Washington, DC: National Academy of Medicine. Available at: https://nam.edu/wp-content/uploads/2019/12/AI-in-Health-Care-PREPUB-FINAL.pdf (accessed July 7, 2020).
- Gawande, A. 2009. The Checklist Manifesto: How to Get Things Right. New York: Metropolitan Books, Henry Holt and Company.
- NIH Rapid Acceleration of Diagnostics (RADx) Program. 2020. Available at: https://www.nih.gov/research-training/medical-research-initiatives/radx (accessed July 27, 2020).
- National Academy of Engineering. 2020. National Academy of Engineering COVID-19 Call for Engineering Action. Available at: https://www.nae.edu/230195/Call-for-Engineering-Response-to-the-COVID19-Crisis (accessed July 7, 2020).
